5세대실손의료비 ???

 

5세대실손은 2025년 12월에서 2026년 상반기안에 실행예정

개인적으로는 1세대 2세대가입자분들은 보험료에 대한 부담이 적다면 계속유지하시는걸 추천드립니다. 보장부분이 많이 축소되는 부분이 있으니 질병 및 상해사고 발생 시 보장을 제대로 못 받는 경우가 발생 할 수 있습니다.

 

5세대 실손의료보험은 기존 실손보험의 과잉진료 및  과도한 비급여 보장으로 인한 보험료 인상 및 불필요지출의 대한 문제를 해결하고 건강보험 체계와의 연계를 강화하기 위해 설계된 새로운 상품입니다. 중증 질환 보장을 강화하고 경증 비급여 항목의 보장을 축소하여 '덜 내고 덜 받는' 구조로 개편된 것이 핵심 특징입니다. 

주요 내용 및 변경 사항은 다음과 같습니다.

1. 주요 특징 및 도입 취지

• 보험료 안정화: 과다한 의료 이용과 보험금 누수를 막아 전체 가입자의 보험료 부담을 줄이는 것을 목표로 합니다.
• 중증 중심 보상: 암, 뇌혈관·심장질환 등 중증 질환에 대한 보상은 4세대와 동일한 수준으로 유지하거나 강화합니다.
• 의료쇼핑 방지: 비중증 비급여 진료에 대한 자기부담률을 높여 불필요한 의료 이용을 억제합니다. 

2. 주요 변경 내용 (4세대 대비)

항목 4세대 실손보험5세대 실손보험 (예정)

비중증 비급여 자기부담률	30%	**50%**로 상향
비중증 비급여 연간 보장 한도	연 5,000만 원 (입원 기준)	연 1,000만 원으로 축소
중증 비급여 보장 한도	연 5,000만 원 (입원 기준)	연 5,000만 원 유지
보장 제외 항목	일부 특약으로 보장	도수치료, 체외충격파, 비급여 주사제, 미용주사 등 일부 항목 보장 대상에서 제외
임신·출산 보장	미포함	급여 의료비 보장 포함
보험료 할인/할증 제도	비급여 보험금 수령액에 따라 할인/할증 (최대 300% 할증)	4세대와 동일하게 적용

5세대실손 변경안

3. 가입 및 전환 고려사항

• 출시 시점: 5세대 실손보험은 2025년 하반기 또는 2026년 상반기에 출시될 예정입니다.
• 전환 유불리: 평소 병원 이용이 적고, 특히 도수치료나 비급여 주사제 등 비중증 비급여 진료를 거의 받지 않는다면 5세대로 전환 시 보험료 절감 효과를 볼 수 있습니다. 반면, 해당 진료를 자주 이용하는 경우라면 4세대 가입을 고려해볼 수 있습니다.
• 자동 전환: 기존 2~4세대 실손보험 가입자 중 15년 혹은 5년 재가입 조건이 있는 경우, 해당 시기가 되면 그 시점에 판매 중인 실손보험(즉, 5세대)으로 보장 조건이 변경될 수 있습니다. 

결론적으로 5세대 실손보험은 의료 이용량이 적은 대다수 가입자의 보험료 부담을 줄이고, 꼭 필요한 중증 질환 치료에 집중하도록 설계된 합리적인 방향의 개편안입니다.

 

세대별 실손의료비 비교표 (5세대 포함)
구분	1세대 (~2009년 7월)	2세대 (2009년 8월~2017년 3월)	3세대 (2017년 4월~2021년 6월)	4세대 (2021년 7월~)	5세대 (출시 예정)
판매 시기	~2009.07	2009.08~2017.03	2017.04~2021.06	2021.07~현재	2025년 말/
					2026년 초 예정
보장 범위	넓음	넓음	일부 비급여 특약 분리	급여/비급여 분리	중증 중심, 비중증 대폭 축소
자기부담금	5천원~2만원 정액 공제 또는 전액 보장	합산 10~20%	급여 1020%, 비급여 2030%	급여 20%, 비급여 30%	중증 30%, 비중증 50%
연간 보장한도 (비급여)	상이	상이	상이	5천만원	비중증 1천만원으로 축소
갱신 주기	3~5년 갱신	1년 갱신, 15년 재가입	1년 갱신, 15년 재가입	1년 갱신, 5년 재가입	1년 갱신, 5년 재가입 예상
보험료 수준	높음	비교적 높음	비교적 낮음	낮음	가장 저렴 예상
보험료 할증	일괄 적용	일괄 적용	일괄 적용	개인별 비급여 이용량에 따라 할증/할인 (최대 300%)	개인별 비급여 이용량에 따라 할증/할인 예상
주요 특징	혜택 큼	표준화 실손 도입	3가지 비급여 특약 분리	비급여 의료쇼핑 방지	비급여 관리 강화, 임신·출산 급여 보장 포함

 

보험 상담문의( https://open.kakao.com/o/skuK6Kdd)